尿道下裂患者常见问题解答
尿道下裂是泌尿外科常见的先天性外生殖器畸形,发病率高,是常见的儿童疾病。对门诊工作中患者经常提问的问题进行以下解答,希望患者和家人进一步理解这种疾病。
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尿道下裂是什么?
一、尿道开口异常
这是尿道下裂的典型特征,正常人在阴茎头前端开口,而尿道下裂的患者尿道开口位于阴茎体腹侧,严重位于阴囊或会阴部(常蹲位排尿)。
二、阴茎向下弯曲
阴茎向下(足方向)弯曲,与阴囊皮肤粘连,勃起时阴茎不能向上翘起,勃起时可见明显弓状,多伴阴茎发育短于同龄人。
三、包皮异常分布
典型的包皮过度堆积在阴茎背侧(头方向),呈帽子状(或围巾样),可见阴茎腹侧(脚方向)包皮少或缺。
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尿道下裂形成的原因是什么?
一、尿道下裂是先天性疾病,可能与多种遗传因素有关。
二、母亲孕期睾酮等激素不足或转化为二氢睾酮的过程异常。
三、母亲怀孕前,怀孕期间应用促进怀孕或保胎的激素。
四、环境和食物污染
生活环境化学工业的污染和食品的污染,如增塑剂等,尿道下裂的发病率逐渐上升。
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尿道下裂的危害?
尿道下裂常伴阴茎向下方弯曲,严重的尿道下裂患儿需要座位排尿、外生殖器畸形和排尿异常,易被同龄人嘲笑,严重影响患儿的生理和心理,内向、自卑和孤独等各种心理问题对青春期患儿很明显成人后,因阴茎弯曲来不及纠正,阴茎多发育不良,短小。害怕对性生活没有自信,避免和异性亲密接触。而且会引起父母的紧张不安,给家人带来很大的心理阴影。
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没有影响生殖能力吗?
人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量,只有一定数量的正常精子怀孕生长。尿道下裂患者成年后只需检查精子,就能确定是否有生育能力,内分泌发育正常很重要。纠正后中重度尿道下裂,可恢复正常生长。
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手术的最佳时机
尿道下裂的最佳手术年龄是从2岁到学龄前。国内外学者报告2岁以上患儿和成人手术难度无明显差异,且2岁后患儿对麻醉的耐受性明显提高,记忆不强,手术心理影响最小。同时儿童与成人相比,具有术后恢复快、护理方便、感染等并发症少的优点。
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尿道下裂的治疗方法是什么?
手术是尿道下裂的唯一治疗方法。目前国内外手术方式多种多样,达到300多种手术方式,并发症居住率高,成为国内外泌尿外科的难题。1994年Snodgrass首先报道了尿道板纵裂卷管尿道成形术(Tubularized)。
incisedplateurethroplasty,TIP术)由于成功率高,操作简便,成为欧美各国的主流术式。国内最近也采用了这种手术方式,并被广泛报道。
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手术后能取得什么效果?
手术后,1、阴茎下的弯曲可以达到完全矫正延伸的标准。2.尿道口位于或接近阴茎头的前端。3.阴茎外观接近正常,可以站立排尿,长大后可以正常性生活。
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术后常见的并发症
一、尿瘘除排尿时成形的尿道口正常排尿外,阴茎腹侧出现异常瘘口排出尿,需要再次手术进行瘘孔修补。
二、尿道狭窄术后尿线逐渐变细,伴排尿困难,需要早期进行介入处理,如果病情严重,处理来不及,则需要切除瘢痕狭窄部,重新进行尿道成形术。
三、感染感染总是使重建的尿道产生供血不足,最后引起组织坏死,重建的尿道容易出现狭窄或尿瘘。
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处理并发症?
一般来说尿瘘的修补比尿道成形手术的成功率要高一点,道理很简单比修补长段尿道更方便一点。但是,尿瘘的修补也经常有不成功的特殊情况。例如,尿瘘远端有狭窄,尿瘘瘢痕严重,长段尿道破裂(也有被称为尿瘘的医生)等。另外,冠状沟的尿瘘比较难修补,尿瘘修补时要特别注意感染状况(尿瘘远端尿道中存在很多细菌,特别是大的尿瘘远端尿道尿洗经常不足)。
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术前必要的检查
一、性别确认染色体、超声检查、性激素检查(成人)。
二、术前常规检查三大常规,凝血时间,生化,胸片,心电图。
三、术前辅助治疗心理指导;HCG(阴茎睾丸发育不良)。
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住院时间
根据患者的病情决定手术方式,进行一期手术治疗或分期手术治疗。一期患者术后拔管观察排尿,正常即可出院。分期患者一周后拔除输尿管出院,半年到一年后可回医院进一步治疗。
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