尿道下裂患者常见问题解答

尿道下裂是泌尿外科常见的先天性外生殖器畸形，发病率高，是常见的儿童疾病。对门诊工作中患者经常提问的问题进行以下解答，希望患者和家人进一步理解这种疾病。

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尿道下裂是什么？

一、尿道开口异常

这是尿道下裂的典型特征，正常人在阴茎头前端开口，而尿道下裂的患者尿道开口位于阴茎体腹侧，严重位于阴囊或会阴部(常蹲位排尿)。

二、阴茎向下弯曲

阴茎向下(足方向)弯曲，与阴囊皮肤粘连，勃起时阴茎不能向上翘起，勃起时可见明显弓状，多伴阴茎发育短于同龄人。

三、包皮异常分布

典型的包皮过度堆积在阴茎背侧(头方向)，呈帽子状(或围巾样)，可见阴茎腹侧(脚方向)包皮少或缺。

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尿道下裂形成的原因是什么？

一、尿道下裂是先天性疾病，可能与多种遗传因素有关。

二、母亲孕期睾酮等激素不足或转化为二氢睾酮的过程异常。

三、母亲怀孕前，怀孕期间应用促进怀孕或保胎的激素。

四、环境和食物污染

生活环境化学工业的污染和食品的污染，如增塑剂等，尿道下裂的发病率逐渐上升。

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尿道下裂的危害？

尿道下裂常伴阴茎向下方弯曲，严重的尿道下裂患儿需要座位排尿、外生殖器畸形和排尿异常，易被同龄人嘲笑，严重影响患儿的生理和心理，内向、自卑和孤独等各种心理问题对青春期患儿很明显成人后，因阴茎弯曲来不及纠正，阴茎多发育不良，短小。害怕对性生活没有自信，避免和异性亲密接触。而且会引起父母的紧张不安，给家人带来很大的心理阴影。

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没有影响生殖能力吗？

人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量，只有一定数量的正常精子怀孕生长。尿道下裂患者成年后只需检查精子，就能确定是否有生育能力，内分泌发育正常很重要。纠正后中重度尿道下裂，可恢复正常生长。

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手术的最佳时机

尿道下裂的最佳手术年龄是从2岁到学龄前。国内外学者报告2岁以上患儿和成人手术难度无明显差异，且2岁后患儿对麻醉的耐受性明显提高，记忆不强，手术心理影响最小。同时儿童与成人相比，具有术后恢复快、护理方便、感染等并发症少的优点。

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尿道下裂的治疗方法是什么？

手术是尿道下裂的唯一治疗方法。目前国内外手术方式多种多样，达到300多种手术方式，并发症居住率高，成为国内外泌尿外科的难题。1994年Snodgrass首先报道了尿道板纵裂卷管尿道成形术(Tubularized)。

incisedplateurethroplasty，TIP术)由于成功率高，操作简便，成为欧美各国的主流术式。国内最近也采用了这种手术方式，并被广泛报道。

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手术后能取得什么效果？

手术后，1、阴茎下的弯曲可以达到完全矫正延伸的标准。2.尿道口位于或接近阴茎头的前端。3.阴茎外观接近正常，可以站立排尿，长大后可以正常性生活。

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术后常见的并发症

一、尿瘘除排尿时成形的尿道口正常排尿外，阴茎腹侧出现异常瘘口排出尿，需要再次手术进行瘘孔修补。

二、尿道狭窄术后尿线逐渐变细，伴排尿困难，需要早期进行介入处理，如果病情严重，处理来不及，则需要切除瘢痕狭窄部，重新进行尿道成形术。

三、感染感染总是使重建的尿道产生供血不足，最后引起组织坏死，重建的尿道容易出现狭窄或尿瘘。

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处理并发症？

一般来说尿瘘的修补比尿道成形手术的成功率要高一点，道理很简单比修补长段尿道更方便一点。但是，尿瘘的修补也经常有不成功的特殊情况。例如，尿瘘远端有狭窄，尿瘘瘢痕严重，长段尿道破裂(也有被称为尿瘘的医生)等。另外，冠状沟的尿瘘比较难修补，尿瘘修补时要特别注意感染状况(尿瘘远端尿道中存在很多细菌，特别是大的尿瘘远端尿道尿洗经常不足)。

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术前必要的检查

一、性别确认染色体、超声检查、性激素检查(成人)。

二、术前常规检查三大常规，凝血时间，生化，胸片，心电图。

三、术前辅助治疗心理指导；HCG(阴茎睾丸发育不良)。

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住院时间

根据患者的病情决定手术方式，进行一期手术治疗或分期手术治疗。一期患者术后拔管观察排尿，正常即可出院。分期患者一周后拔除输尿管出院，半年到一年后可回医院进一步治疗。